Antipsikotikler Mini Kitap (The Inner Compass - İçsel Pusula Girişimi Ağı Mini Kitap)
"Antipsikotikler"
Bu mini kitapçık, antipsikotik ilaçların göreceli etkinliğini, güvenliğini ve zararlarını gözden geçirmektedir.
Bu sayfadaki psikiyatrik ilaçlarla ilgili bilgilerin diğer çevrimiçi kaynaklarda sağlananlardan farkı nedir ve neden okumalıyım?
Inner Compass Atılımı bu bilgi sayfalarını geliştirmiştir çünkü popüler çevrimiçi tıbbi, psikiyatrik ve zihinsel sağlık web siteleri tarafından sağlanan psikiyatrik ilaçların güvenliği ve etkinliğine ilişkin birçok açıklama genellikle kısa, belirsiz ve gerçeklerden çok tanıtım amaçlıdır. (Bunun bazı nedenlerini incelemek için lütfen İçsel Pusula Girişiminin “ Psikiyatrik İlaçlar Nasıl Araştırılır ve Pazarlanır (Türkçe bağlantı)” başlıklı makalesini okuyun.) Ciddi, potansiyel olarak yaşamı değiştirecek kararlar almaya çalışırken, alma veya bırakma konusunda potansiyel olarak yaşamı değiştireceğine inanıyoruz. psikiyatrik ilaçlar, insanlar potansiyel riskleri ve faydaları doğru bir şekilde anlamak ve değerlendirmek için daha adil bir fırsatı hak ediyor ve böylece bilinçli seçimler yapma yetkisine sahip oluyorlar. Makalelerimizi okumanız daha fazla zaman alacaktır çünkü başka bir yerde okuyacağınız gözden geçirmelerin çoğundan daha ayrıntılı bilgi sağlarlar - ancak sağlığınız yatırıma değmez mi?
Inner Compass Initiative'in güvenlik ve etkinlik incelemeleri neden esas olarak FDA onaylı ilaç etiketlerine odaklanıyor?
Inner Compass Atılımı'nın altı ana psikiyatrik ilaç sınıfı hakkındaki mini kitapçıkları, bu ilaçlarla ilgili tüm bilimsel araştırmaları gözden geçirmemektedir. Bu, her bir ilaç sınıfı için bir kitabın tamamını kolayca doldurabilecek son derece iddialı bir çaba olacaktır, bundan sonra en tarafsız araştırma ekibi bile on binlerce mevcut çalışmadan elde edilen kanıtları “kiraz toplamakla” suçlanabilir. Farklı bir yaklaşım izledik. Esas olarak, tartışmasız en önemli kanıtın ne olduğunu bildirmeye ve açıklamaya odaklandık: İlaç şirketlerinin, ilaçlarının güvenli ve etkili olduğuna dair kanıt oluşturmaya çalışmak için devlet sağlık düzenleyicilerine sağladıkları kanıtlar.
Bir ilaç şirketi Amerika Birleşik Devletleri'nde belirli bir kullanım için reçeteli bir ilaç pazarlamak isterse, şirketin Gıda ve İlaç İdaresi'ne (FDA) başvurusunu desteklemek için yasal olarak bilimsel kanıt sağlaması gerekir. İlaç FDA tarafından onaylanırsa, bu kanıt resmi "ilaç etiketinde" özetlenir. Reçeteli ilaçlarla birlikte gelen tüketicilere yönelik bilgi kitapçıkları genellikle düzenlemeye tabi değildir, ilaçla ilgili genel bilgiler veya ilaç etiketindeki önemli noktaların kısa bir derlemesidir. Tam formunda, resmi ilaç etiketi on ila elli sayfa veya daha uzun olabilir ve hekimleri, psikiyatristleri, eczacıları ve diğerlerini en önemli bilimsel bilgiler hakkında bilgilendirmeyi amaçlayan "Tam Reçeteleme Bilgileri" ve "İlaç Kılavuzu"nu içerir. o ilacın güvenliği ve etkinliği ile ilgili kanıtlar. İlaç etiketleri genellikle ilaç şirketlerinin kendileri tarafından FDA'ya sağlanan kanıtlara dayandığından ve ilaç şirketleri ile FDA arasında işbirliği içinde geliştirildiğinden, güçlü bir şekilde önyargılı olma eğilimindedirler. ilaçlar lehine . Yine de bu önyargıya rağmen, Inner Compass Girşimi olarak bizler, bizim gibi çoğu okuyucunun içlerindeki bilgilerin çoğunu aydınlatıcı, şaşırtıcı, endişe verici ve hatta zaman zaman şok edici bulacağına ve daha bilinçli kararlar vermek için yararlı olmasa bile hiçbir şey bulmayacağına inanıyoruz. psikiyatrik ilaçların potansiyel risklerini ve yararlarını tartmak. Bu nedenle mini kitapçıklarımızı oluştururken, her bir ana psikiyatrik ilaç sınıfından temsili bir ilaç etiketi örneğinin içeriğini damıttık - zaman zaman ilgili bilimsel çalışmalardan ve FDA'nın kendi tıbbi incelemelerinden gelen bilgilerle desteklendik. (Ayrıca, esasen tüm psikiyatrik ilaçlar için geçerli olan ve mini kitapçıklarda çoğaltılan güvenlik, etkililik ve uyuşturucu bağımlılığı gibi psikiyatri bilimindeki temel fikirler hakkında bazı genel Soru-Cevaplar da dahildir.)
Yine de, herhangi bir psikiyatrik ilacı kullanmayı düşünen veya halihazırda alan herkesi resmi ilaç etiketini tam olarak okumaya çağırıyoruz. Bunlar, çeşitli ticari web sitelerinde çevrimiçi olarak ücretsiz olarak mevcuttur, ancak en güvenilir güncel kaynaklar, DailyMed . (İlaç etiketlerini ve FDA tıbbi incelemeleri gibi ilgili bilgileri edinmek ve anlamak için talimatlar ve bağlantılar “ Geri Çekilme Projesi FDA Onaylı İlaç Etiketleri için ”nda bulunabilir.) FDA'nın dahili tıbbi incelemelerini incelemek, bilimsel dergi makalelerini aramak için çevrimiçi araçları kullanmak, İç Pusula Girişimi'nin “ Kaynaklar ” bölümünü incelemek, ilacı alan kişilerle görüşmek ve iyi bilgilendirilmiş, destekleyici reçete yazanlara veya eczacılara danışmak. Seçim, yalnızca bilgi verildiğinde gerçekten anlamlıdır ve gerçekten mümkündür.
Antipsikotikler nelerdir ve ne için reçete edilir?
Antipsikotikler, bazen nöroleptikler veya sakinleştiriciler olarak da adlandırılan bir psikotrop ilaç sınıfıdır. İlk nöroleptikler 20. yüzyılın ortalarında keşfedildi ve başlangıçta örneğin antihistaminikler, ağrı kesiciler ve anestezikler olarak kullanıldı. Zamanla psikiyatristler ve doktorlar ilaçları şizofreni ve psikoz teşhisi konan kişilere vermeye başladılar ve “antipsikotik” adı yaygınlaştı. Ancak günümüzde bazı psikiyatristler ve doktorlar da bu ilaçları Bipolar Bozukluk, DEHB, Majör Depresif Bozukluk, Yaygın Anksiyete Bozukluğu ve demans tanısı almış kişilere davranış kontrolü ve uyku ilacı olarak reçete etmektedir. Bu endikasyonlardan bazıları ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanırken, çoğu "etiket dışı"dır. (Bir doktor, FDA tarafından onaylanmamış ve resmi ilaç etiketinde listelenmeyen bir kullanım için bir ilaç reçete ettiğinde, doktor “etiket dışı” yazıyor demektir.)
Geliştirilen ilk antipsikotikler artık yaygın olarak “tipik” antipsikotikler olarak tanımlanırken, daha yeni olanların çoğu “atipik” olarak adlandırılmaktadır. Daha eski, birinci nesil, tipik antipsikotikler için yaygın jenerik isimler arasında haloperidol ve klorpromazin bulunur (örn. ABD marka isimleri Haldol ve Thorazine). İkinci nesil, atipik antipsikotikler arasında klozapin, olanzapin, aripiprazol, risperidon, paliperidon, asenapin ve ketiapin fumarat jenerikleri bulunur (örn. ABD markaları Risperdal, Clozaril, Zyprexa, Abilify, Invega, Saphris ve Seroquel).
Antipsikotikler nasıl çalışır?
Özellikle, yukarıdaki sorunun cevabı, bazı önemli yönlerden, tüm ana psikiyatrik ilaç sınıfları için benzerdir: Gerçekten bilmiyoruz. Antipsikotiklerin nasıl çalıştığı hakkında konuşmak yanıltıcı olabilir, çünkü “iş” kelimesi, ilaçların beyinde psikozla ilgili ayrı bir alan veya yol üzerinde iyi anlaşılmış bir etkiye sahip olduğunu veya anormal bir biyolojik durumu, hastalığı veya anormal bir biyolojik durumu tedavi ettiğini ima eder. düzensizlik. Çoğu kişi için bunu duymak şaşırtıcı olabilir, çünkü çoğu zaman başka türlü inanmaya yönlendiriliriz, ancak bugün hala, antipsikotiklerin tedavi ettiği ya da iyileştirdiği, biyolojik olarak saptanabilir bir zihinsel bozukluk ya da beynin ayrı bir yönü yoktur. (Daha fazla bilgi için İçsel Pusula Girşiminin “Ruhsal Bozukluklar Nasıl Teşhis Edilir (Türkçe bağlantı)” ve “ Psikiyatrik İlaçlar Nasıl Araştırılır ve Pazarlanır (Türkçe bağlantı)” başlıklı makalelerini okuyun.)
Antipsikotikler, beyne çeşitli şekillerde etki eden psikoaktif kimyasallardır. Popüler tıbbi web siteleri, haber medyası, kar amacı gütmeyen kuruluşlar ve hatta birçok tıp ve ruh sağlığı uzmanının antipsikotik ilaçların “ dopamin reseptörünün belirli bir alt tipini bloke ederek .
Bu kesinlikle antipsikotiklerin yaptıklarının bir parçasıdır, ancak araştırma aslında bu belirli ilaç etkisinin insanların ruh hallerini veya deneyimlerini etkileyip etkilemediği veya nasıl etkilediği konusunda net değildir. Gerçekten de, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) ve ilaç üreticileri, Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanımı onaylanmış tüm antipsikotik ilaçların etki mekanizmaları için en güncel, kesin tıbbi tanımları geliştirmiştir. Bunlar normalde resmi ilaç etiketinin "Klinik Farmakoloji" bölümünde bulunabilir. ”nde bulunabilir Geri Çekilme Projesi FDA Onaylı İlaç Etiketleri için .) Bu açıklamalara göre, herhangi bir antipsikotik ilacın ruhsal bozukluk tanısı almış bazı kişileri etkileyebileceği biyolojik mekanizmalar “terapötik” yollarla “bilinmiyor”.
Antipsikotiklerin bir dizi önemli nörotransmitterin işleyişini sayısız karmaşık yolla bozduğu ve değiştirdiği bilinmektedir. Nörotransmitterler, insan vücudu ve beynindeki temel iletişim ve fonksiyonel sistemlerde kilit rol oynayan kimyasal habercilerdir. Son yıllarda, antipsikotik ilaç etkisinin çoğu açıklaması, bu ilaçların nörotransmitter dopaminin işleyişini nasıl bozduğuna odaklandı; bununla birlikte, antipsikotikler ayrıca nörotransmiterler serotonin, asetilkolin, histamin ve diğerlerinin aktivitelerini de önemli ölçüde etkiler. Bu nörotransmitterler, davranış, uyarılma, biliş, hafıza, duygular, öğrenme, zevk, ince motor kontrolü, motivasyon, gastrointestinal fonksiyon, endokrin ve hormonal sistem işleyişi ve daha fazlasını içeren birçok temel vücut ve beyin işlevinde merkezi olarak yer alır. Bu nedenle antipsikotikler çok çeşitli etkiler ve yan etkiler üretebilir. Genel olarak, antipsikotiklerin beyin ve vücut üzerindeki etkilerini gösterme biçimleri çeşitlidir, karmaşıktır ve tam olarak anlaşılmamıştır - özellikle de vücut ilaçların varlığına uyum sağladıkça bu etkiler zamanla değişmeye başladığından.
Birçok kullanıcı, antipsikotik ilaçların başlıca ani etkilerinden birinin, genellikle duyu, düşünce, duygu ve deneyimde donuklaşma veya düzleşme ile birlikte sakinleşme veya vücudun hafiften güçlüye yavaşlaması olduğunu bildirmektedir. Bazı insanlar için bu sakinleştirici veya uyuşturma etkisi, sıkıntılı buldukları bazı deneyimlerin yoğunluğunu veya sıklığını azaltmaya yardımcı olabilir. Başka bir deyişle, antipsikotiklerin en yaygın yan etkilerinden bazılarının, bazı insanlar için bu ilaçların "işe yaradığı" birincil yol olması mümkündür.
İlgili okuma:
Allison, Laura ve Joanna Moncrieff. “' Hızlı Sakinleşme': Antipsikotik İlaçların Gelişimi Bağlamında Ortaya Çıkışına Tarihsel Bir Bakış .” Psikiyatri Tarihi (1 Mart 2014):
Antipsikotik ilaçlar etkili midir? – Ama önce, “etkili” ne anlama geliyor?
Sıklıkla etkili olduğunu duyarız. Ancak tam olarak “etkili”nin ne anlama geldiği nadiren açıklanır. Etkili, ilacın herkesi tamamen daha iyi hissettirdiği anlamına mı geliyor? Ya da bazı insanlar ilacı aldıklarında kendilerini daha iyi hissediyorlarsa, tipik olarak hangi yönlerden, ne kadar ve ne kadar süreyle daha iyi hissediyorlar? Ve bazı insanlar uyuşturucu yüzünden belirli şekillerde daha kötü hissediyor mu?
Derinlemesine sorular sormadığınız veya bilimsel çalışmaları dikkatli ve eleştirel bir şekilde analiz etmediğiniz sürece, belirli bir psikiyatrik ilacın etkili olduğunu söyleyen belirli kişilerin tam olarak ne anlama geldiğini bilmek zordur. Çoğu zaman, farklı insanlar aynı bilimsel kanıtlara bile bakabilir ve bir psikiyatrik ilacın gerçek etkililik gösterip göstermediği konusunda zıt sonuçlara ulaşabilirler. (Daha fazla bilgi için lütfen İçsel Pusula Girişiminin “ Psikiyatrik Araştırmalarda Sonuçlar Nasıl Ölçülür (Türkçe bağlantı)” ve “ Psikiyatrik İlaçlar Nasıl Araştırılır ve Pazarlanır (Türkçe bağlantı)” başlıklı makalelerini okuyun.) Ancak bir ilacın sizin için mi yoksa değer verdiğiniz biri için mi doğru olduğuna karar verirken bu çok önemlidir. konusunda güçlü bir anlayışa sahip olmak . İlacın görünüşte etkili olduğu ve görünüşte ne derecede , böylece ilacın potansiyel yararlarını potansiyel yan etkilerine karşı makul bir şekilde tartabilirsiniz
Giriş bölümümüzde açıkladığımız gibi, bu zorlukları çözmenin ve bir psikiyatrik ilacın etkinliği hakkında bilgi edinmenin yararlı bir yolu, FDA'nın ilacı yasal olarak ilaç üreticisi tarafından "etkili" olarak tanımlanmak üzere onaylamasıyla sonuçlanan gerçek tıbbi kanıtları incelemektir. ilacın kullanım amacı. Bu kanıt, bir ilaç şirketinin ilaçlarının etkinliğini belirlemeye çalışmak için FDA'ya sunduğu klinik deneylerden gelmektedir. Bu denemeler ilaç şirketleri tarafından desteklenip seçilmiş ve bu nedenle ilaçlar lehine önyargılı olma eğiliminde olsalar da, yine de son derece öğreticidirler. Bu makalede, ilaç şirketlerinin ilaçlarının etkili olduğunu FDA'ya nasıl kanıtlamaya çalıştıklarına dair bazı temsili örnekler sunuyoruz ve bu bağlamda "etkili"nin gerçekte ne anlama geldiğini inceliyoruz.
Antipsikotikler ne kadar etkilidir ve Şizofreni veya psikoz teşhisi konan kişilere yardım etmede hangi yollarla etkilidir?
FDA'ya sağlanan kanıtlara göre, antipsikotikler, Şizofreni veya psikoz teşhisiyle ilişkili bazı deneyimlerin sıklığını veya yoğunluğunu hafifçe azaltmada birkaç haftadan birkaç aya kadar etkili görünüyor.
Temsili bir örnek olarak, 2002'de atipik antipsikotik aripiprazol (Abilify), beş klinik deney temelinde FDA tarafından Şizofreninin kısa süreli tedavisi için onaylandı. Bu denemelerden ikisi aslında aripiprazolün plasebo haplarından (tıbbi etkisi olmayan haplar) daha etkili olmadığını gösterdi, ancak diğer üç deneme aripiprazolün plasebodan biraz daha etkili olduğunu gösterdi.
Abilify için yapılan üç başarılı denemenin tamamı 4-6 hafta uzunluğundaydı. Katılımcıların semptomları basit bir anket kullanılarak ölçüldü. (Daha fazla bilgi için, bkz. İçsel Pusula Girşimi'nin “ Psikiyatrik Araştırmalarda Sonuçlar Nasıl Ölçülür ”.(Türkçe bağlantı)) Denemelerin sonunda, 210 puanlık bir ankette, anksiyete gibi Şizofreni tanılarıyla ilişkili çok çeşitli olası deneyimlerin yoğunluk düzeylerini derecelendiriyor. , sanrılar, dikkat eksikliği vb., Abilify alan kişiler plasebo alanlara göre ortalama olarak sadece 9 puan daha düşük (veya "daha iyi") puan aldı. Hastaların genel durumunu ölçen 7 puanlık bir ölçekte, Abilify alan kişiler, plasebo hapları alanlara göre ortalama olarak yaklaşık 0,3 puan daha düşük puan aldı.
FDA'nın bu denemelere ilişkin tıbbi incelemesi, bu ilaç etkinliğinin bile göründüğünden daha zayıf olabileceğini gösterdi:
Araştırma katılımcılarının seçimi, ilaç lehine güçlü bir şekilde önyargılıydı, çünkü tüm katılımcılar, deneme başlamadan önce antipsikotik ilaçlara iyi yanıt verenler olarak belirlendi. Ayrıca aripiprazolü hemen iyi tolere edemeyen kişiler de denemelerden çıkarıldı ve sayılmadı.
Nihai sonuçları hesaplarken, araştırmacılar, plasebo alan ve denemeden erken ayrılan kişilerin durumunun, kalsaydı daha da kötüleşeceğini . İlaç, ancak bu varsayım hesaba katıldığında, plaseboya göre istatistiksel olarak anlamlı bir üstünlük elde etti. Aksine, plasebo grubundaki denemelerde kalan kişiler iyileşmeye başladı ve denemelerin sonunda genellikle sahip olmadılar. ilacı alan insanlardan önemli ölçüde daha kötü puanlar.
İlacı alan kişiler kalp krizi ve anormal kalp ritimleri, nöbetler, zatürre, hipertansiyon, hipotansiyon, mide bulantısı, kusma, akatizi ve titreme gibi daha birçok olumsuz etki yaşadı. etkinliğinin ölçülmesiyle ilgili değildi Şizofreni teşhisiyle bağlantılı bazı spesifik deneyim ve davranışları azaltmadaki .
Bu klinik deneylere dayanarak FDA, ilaç şirketinin Abilify'ın Şizofreni teşhisi konan kişilerin tedavisinde etkili olduğunu kamuoyuna tanıtmasına izin verdi.
Bu Abilify denemeleri olağandışı değildi; bu çok mütevazı etkililik seviyeleri antipsikotikler için tipiktir. Örneğin, 105 klinik araştırmanın meta-analizi, yayınlanan otuz yılda JAMA Psikiyatrisi'nde Şizofreni tanısı konan ve antipsikotik alan hastaların, semptom ölçüm ölçeklerindeki puanlarını tipik olarak hastalara göre 108 puan üzerinden sadece 6 puan daha fazla düşürdüğünü buldu. plasebo almak. Çalışma yazarları ayrıca, bu klinik denemelerin süresi 12 haftayı geçtiğinden, ilaç gruplarının plasebo gruplarına kıyasla tipik olarak kötüleştiğini belirtti.
Ve farklı bir yaklaşım kullanan benzer bir çalışma American Journal of Psychiatry'de . Yazarlar 60 yıllık plasebo kontrollü deneyleri analiz ettiler ve antipsikotik ilaçlar alan kişilerin semptom puanlarını tipik olarak normalden sadece yaklaşık 9,6 puan daha fazla düşürdüğünü buldular. 210 olası puan üzerinden plasebo alan kişiler.
Antipsikotiklerin bu kısa vadeli, sınırlı etkililik düzeylerini, bu ilaçların potansiyel yararlarını potansiyel zararlarına karşı uygun şekilde tartmaya çalışırken anlamak önemlidir.
İlgili okuma:
Rutherford BR, Pott E, “ Antipsikotik Klinik Araştırmalarda Plasebo Yanıtı: Bir Meta-Analiz .” JAMA Psikiyatri (1 Aralık 2014)
Leucht, Stefan, Claudia Leucht, “ Akut Şizofrenide Altmış Yıllık Plasebo Kontrollü Antipsikotik İlaç Denemeleri: Sistematik İnceleme, Bayesyen Meta-Analiz ve Etkinlik Öngörücülerinin Meta-Regresyonu .” American Journal of Psychiatry, 25 Mayıs 2017
ABD Gıda ve İlaç İdaresi. Tıbbi İncelemeleri Abilify . (15 Kasım 2002)
Şizofreni veya psikoz teşhisi konan kişilerde antipsikotikler uzun süreli kullanımda ne kadar etkilidir?
Bazı antipsikotik ilaçlar FDA tarafından idame tedavisi Şizofreni teşhisi konan kişilerin Temsili bir örnek olarak, aripiprazol (Abilify), yalnızca yaklaşık altı ay süren bir deneme temelinde Şizofreninin idame tedavisi için FDA tarafından onaylandı. , bir nüksetme , bir kişinin genel semptomları herhangi bir zamanda en azından minimum düzeyde kötüleşirse veya kişi çok işbirliği yapmazsa veya kişinin puanları 210 puanlık bir ankette yaklaşık 20 puan kötüleşirse . 26 haftalık deneme sırasında, plasebo alan kişilerin %49'u bu tür nükslerden birini yaşarken, ilacı alan kişilerin %27'si böyle bir nüks yaşadı.
FDA'nın tıbbi incelemesi, bu denemenin sonuçlarının göründüğünden daha zayıf olduğunu gösterdi:
Katılımcıların seçimi, ilaç lehine güçlü bir şekilde önyargılıydı, çünkü tüm katılımcıların daha önce antipsikotik ilaçlara nispeten iyi yanıt verenler olduğu tespit edilmişti.
Katılımcıların tümü en az iki yıldır antipsikotik kullanıyordu, ancak denemenin başlangıcında, Abilify veya plasebo verilmeden önce aniden onları almayı bırakmaları istendi. Bu nedenle, katılımcıların birçoğunun - özellikle plasebo grubundaki kişilerin - ilaç bırakma semptomları yaşamaya başlamış olması ve ciddi yan etkiler ve nüksler yaşama olasılığı normalden daha yüksekti.
İlk iki aydan sonra, meydana gelen relaps oranlarında ilaç ve plasebo grupları arasında neredeyse hiçbir fark yoktu.
Her iki grupta da hemen hemen tüm relapslar ilk dört ay içinde meydana geldi ve bundan sonra hem plasebo hem de ilaç grupları eşit derecede stabil hale geldi.
Plasebo grubundaki kişilerin çoğu muhtemelen psikiyatrik ilaç yoksunluğu belirtileri yaşıyor olsa da, ilaç grubundaki kişiler yine de kusma, mide bulantısı, ishal, titreme, akatizi, uykusuzluk ve ürogenital sorunlar gibi daha yüksek oranlarda yan etkiler yaşadılar. . etkinliğinin ölçülmesiyle ilgili değildi zihinsel-duygusal nüksleri ertelemedeki .
Bu sonuçlar FDA'nın ilaç şirketinin Abilify'ın Şizofreni teşhisi konan kişiler için bir bakım tedavisi olarak etkili olduğunu belirtmesine izin vermesi için yeterliydi.
Antipsikotik ilaçları uzun süre kullanmanın potansiyel yararlarını ve risklerini tartmaya çalışırken, ilaçların uzun süreli kullanım üzerindeki etkinliğine ilişkin bu genel kanıt eksikliğini anlamak önemlidir. Gerçekten de, antipsikotik kullanan birçok kişi ilaçları uzun yıllar alsa da, 2016 itibariyle 7 yıldan uzun süreli sadece iki çalışma yapılmıştır. Ve bu çalışmaların her ikisi de (aşağıdaki referanslara bakınız) genel olarak, antipsikotik alan Şizofreni veya psikoz teşhisi konan kişilerin, antipsikotik almayı hiç almayan veya sonunda almayı bırakan kişilere göre genel olarak daha kötü olduğunu göstermiştir. Bu araştırmalarda, çok uzun süre antipsikotik alan kişilerin, örneğin, daha fazla kaygı ve daha kötü bilişsel bozulmaya sahip oldukları ve yaşamlarında ya da işlerinde etkin bir şekilde işlev görme olasılıklarının daha düşük olduğu bulundu.
İlgili okuma:
Harrow, M., TH Jobe ve RN Faull. “ Tüm Şizofreni Hastaları Yaşamları Boyunca Sürekli Antipsikotik Tedaviye İhtiyaç Duyarlar mı? 20 Yıllık Boylamsal Bir Çalışma. ” Psikolojik Tıp 42 (Ekim 2012)
Wunderink L, Nieboer RM, “ Erken Doz Azaltma/Kesme veya İdame Tedavisinin 7 Yıllık Takibinde Geri Gelen İlk Epizod Psikozunda İyileşme Tedavi Stratejisi: 2 Yıllık Randomize Klinik Araştırmanın Uzun Süreli Takibi. ” JAMA Psikiyatri (1 Eylül 2013)
Ek bilimsel referanslar ve 2016 itibariyle antipsikotikler üzerine uzun vadeli araştırmalara ilişkin kısa bir genel bakış için, Antipsikotiklere Karşı Dava tıp gazetecisi Robert Whitaker'ın yazdığı "
Antipsikotikler Bipolar Bozukluk teşhisi konan kişilere yardım etmede ne kadar etkilidir?
Bazı antipsikotikler FDA tarafından Bipolar Bozukluk teşhisi konan kişileri tedavi etmek için onaylanmıştır. FDA'ya sağlanan kanıtlara göre, bu antipsikotikler, Bipolar Bozukluk ile bağlantılı bazı deneyimlerin yoğunluğunu veya sıklığını birkaç haftadan birkaç aya kadar hafifçe azaltmada etkili görünüyor.
Temsili bir örnek olarak, 2015 yılında FDA, Bipolar Bozukluk teşhisi konan çocukların ve gençlerin tedavisi için antipsikotik ilaç Saphris'i (asenapin) yalnızca üç hafta süren tek bir klinik deney temelinde onayladı. Saphris'in ilaç etiketine göre, bu denemede, çocukların ne kadar hızlı konuştukları, ne kadar hareketli oldukları ve ilaca ihtiyaç duyup duymadıkları gibi konuları değerlendiren 60 puanlık bir ankette Saphris alan çocuklar yaklaşık 3-6 puan aldı. plasebo hapları alan çocuklardan daha düşüktür. Bu arada, plasebo alanlara kıyasla Saphris alan çocuklar uyuşma, karıncalanma ve iğne batması, yorgunluk, sedasyon ve uyuklama gibi yan etkilerin çok daha yüksek oranlarını yaşadılar, ancak yan etkilerdeki bu artışlar, ilacın etkinliğinin ölçülmesiyle ilgili değildi. ilaç Bipolar Bozukluk tanısı ile ilişkili bazı spesifik deneyim ve davranışları azaltmada .
Bu bulgular FDA'nın ilaç şirketinin Saphris'in pediatrik Bipolar Bozukluğun tedavisinde etkili olduğunu belirtmesine izin vermesi için yeterliydi. Bunlar, Bipolar Bozukluk teşhisi konan kişiler için antipsikotiklerin göreceli etkinliği hakkında oldukça temsili bulgulardır. Örneğin Saphris, Bipolar Bozukluk teşhisi konan yetişkinlerde manik atakların tedavisi için sadece üç hafta süren sadece iki klinik denemeye dayanarak onaylandı, burada ilacı alan kişiler bir ankette plasebo alanlara göre yaklaşık 4,5 puan daha düşük puan aldı. 60 toplam puan.
Antipsikotik almanın potansiyel yararlarını ve zararlarını tartmaya çalışırken, Bipolar Bozukluk teşhisi konan kişilerin tedavisinde ilaçların bu kısa vadeli, çok mütevazı düzeylerini anlamak önemlidir.
Antipsikotik ilaçlar çok etkili değilse, neden bazı insanlar onları aldığımda çok daha iyi görünüyor?
İçsel Pusula Girişiminin'nin belli başlı psikiyatrik ilaç sınıflarıyla ilgili mini kitapçıklarının hepsini okursanız, FDA'ya sağlanan klinik deney bilgilerine dayanarak, çoğu psikiyatrik ilacın en iyi ihtimalle çok mütevazı, kısa vadeli etkililiğe sahip olduğunu fark edeceksiniz. zihinsel bozukluklar teşhisi konan insanlar. Bu bulgular genellikle daha geniş bilimsel literatürdeki bulgularla da örtüşmektedir. Yine de bazı insanlar, belirli psikiyatrik ilaçları almaktan büyük fayda gördüklerini bildiriyor. Ne oluyor?
Birçok psikiyatrik ilaç denemesi, insanların belirli bir yüzdesinin, belirli psikiyatrik ilaçlara diğer insanların çoğundan çok daha olumlu yanıt verdiğini göstermektedir. Bununla birlikte, çalışmalar genellikle bunun neden olduğuna ışık tutamaz. Bunlar rastgele, “şanslı” olaylar mı? Bilinmeyen genetik, biyokimyasal veya yaşam tarzı farklılıkları nedeniyle belirli psikiyatrik ilaçlara daha iyi yanıt veren belirli bir insan alt grubu var mı? Bir kişinin tepkileri, kişinin sorunlarına gerçekte neyin neden olduğuna bağlı olarak daha büyük veya daha küçük olma eğiliminde midir?
Önemli bir faktör kapsamlı bir şekilde incelenmiştir: Psikiyatrik ilaç denemeleri, tüm tıpta en yüksek plasebo yanıt oranlarına sahip olma eğilimindedir. Psikiyatrik ilaç denemelerinin çoğu, katılımcıların çoğunluğunun, ister ilaç ister plasebo alıyor olsunlar, iyileştirme testlerinde önemli ölçüde daha iyi puan aldığını gösteriyor - görünüşe göre, potansiyel olarak yararlı bir psikiyatrik ilacı aldıklarını ummak veya buna inanmak, birçok insan için çok yararlı görünüyor. Gerçekten de, çoğu denemede bu plasebo etkisi, insanların gözle görülür iyileşmelerinin ilaçların kendisinden çok daha büyük bir kısmını açıklamaktadır. Bu nedenle, belirli bir psikiyatrik ilacın genel olumlu etkilerinin nispeten mütevazı olduğunu bilimsel olarak belirleyebilsek de, bazı insanlar ilacın etkisini artı çok önemli bir plasebo etkisini deneyimleyecek ve bu da ilacın başka türlü olduğundan çok daha etkili görünmesini sağlayabilir. kişisel olarak bu insanlara olabilir.
Örneğin, bir psikiyatrik ilaç aldığınızda ruh sağlığı uzmanlarının, ailenizin ve çevrenizdeki diğer kişilerin teşvik ve desteğine sahip olmanın hem onların hem de duygu ve davranışlarınızı değiştirebileceği “sosyal plasebo” etkileri olabilir. bir ilacın olumlu genel etkilerine önemli ölçüde katkıda bulunabilir. Buna ek olarak, bir ilaçtan başlangıçtaki bazı faydaları deneyimledikten sonra, zaman içinde bazı insanlar ruh hallerinde ve deneyimlerinde daha fazla olumlu gelişmeyi ilaca atfetme eğiliminde olabilirken, olumsuz gelişmeleri kendi temel sorunlarının yeniden ortaya çıkmasına bağlayabilirler.
Alternatif olarak - ve bazı uzmanlar en önemlisi tartışıyor - bazı insanlar, reçete edilen belirli psikiyatrik ilaçların hisleri, deneyimleri veya davranışları üzerindeki yatıştırıcı, uyuşturucu veya uyarıcı etkilerine, bazı insanların tepkilerine benzer şekillerde daha güçlü bir şekilde hoşlanabilir veya olumlu terapötik tepkiler verebilir. kahve, sigara, ağrı kesici ilaçlar, alkol, esrar veya diğer uyuşturucuların etkilerine olumlu yönde etki eder.
Antipsikotikler çok etkili değilse, neden bazı insanlar onları durdurduğumda çok daha kötüleşiyor gibi görünüyorum?
Pek çok insan, uzun süreli düzenli kullanımdan sonra psikiyatrik ilaç almayı bıraktıklarında, hızla daha kötü hissetmeye başladıklarını fark eder. Daha sonra bunun, ilacın tedavi ettiği temel sorunun yeniden ortaya çıkmasından kaynaklandığına inanabilirler (veya reçeteyi yazan kişi veya başkaları tarafından söylenmiş olabilir). Durum bu olabilir; ancak, aslında daha olası bir açıklama var.
Tüm psikiyatrik ilaçlar, az ya da çok derecede bağımlılık yapıcıdır – bugün, tüm psikiyatrik ilaç sınıfları için ilaç etiketlerinin çoğu bu gerçeğin göstergelerini içerir. Benzodiazepinler, uyarıcılar ve Z-ilaçlar, bağımlılık ve bağımlılığa neden olma potansiyelleri nedeniyle Amerika Birleşik Devletleri'nde özellikle Kontrollü Maddeler olarak sınıflandırılır. Ve çoğu antidepresan ve antikonvülzan “duygudurum düzenleyici” ilaçla birlikte birçok antipsikotik için ilaç etiketleri, gözlemlenen “ilaç bırakma sendromları” (geri çekilme semptomları) hakkında özel uyarılar içerir.
Esasen, "bağımlılık oluşturan", zamanla insan vücudunun bu ilaçların varlığına biyokimyasal ve yapısal yollarla uyum sağlaması anlamına gelir. Uyuşturucu aniden kesildiğinde, birçok insan çok rahatsız edici ve hatta tehlikeli fiziksel ve zihinsel yoksunluk belirtileri yaşayacaktır, çünkü vücut ilaçların yokluğuna hızla yeniden uyum sağlamak zorunda kalmaktadır.
Diğer olası yoksunluk belirtileri arasında, psikiyatrik ilaçların aniden kesilmesi, genellikle, ilaçların bastırmaya yardımcı olduğu bazı duygu, deneyim veya davranışların alışılmadık derecede aşırı ve yoğun tezahürlerine neden olur. Örneğin, sakinleştirici bir ilacı durdurmak, anormal derecede yoğun anksiyete ve ajitasyon gibi yoksunluk belirtilerine neden olabilir. Uyuşturucu bir ilacı durdurmak, aşırı duyarlılık ve huysuzluk gibi yoksunluk belirtilerine neden olabilir. Uyarıcı bir ilacı durdurmak muhtemelen alışılmadık derecede yoğun depresyon duygularına yol açacaktır. Ayrıca, bazı yoksunluk belirtileri, vücut ve beyin ilacın yokluğuna tamamen yeniden uyum sağlamak için yeterli zamana sahip olana kadar haftalar, aylar ve hatta yıllar boyunca devam edebilir. (Daha fazla bilgi için, Geri Çekilme Projesi'nin “ Psikiyatrik İlaç Toleransı, Bağımlılık ve Geri Çekilme ” (Türkçe bağlantı)) başlıklı genel makalesine bakın.)
Antipsikotik ilaçlar ne kadar güvenli veya tehlikelidir? Görünüşe göre küçük veya nadir görülen tüm bu olumsuz etkileri okumam ve bunlarla ilgilenmem gerekiyor mu?
Genellikle psikiyatrik ilaçların güvenli . Ancak “güvenli” aslında ne anlama geliyor? Farklı insanlar, bir ilacın genellikle güvenli olduğunu söylerken farklı şeyler ifade edebilir.
FDA, ilaç şirketlerinin ilaçlarının güvenliği konusunda bazı temel çalışmalar yürütmesini şart koşuyor. Bu çalışmalardan elde edilen bulgular daha sonra hastaların ve reçete yazanların birlikte bir ilacın potansiyel risklerini ve faydalarını gözden geçirip tartacakları varsayımıyla FDA onaylı resmi ilaç etiketlerine dahil edilir. Reçete yazan tüm doktorlar, psikiyatristler ve eczacılar, etik ve yasal olarak, hastaların kendilerine reçete edilen herhangi bir ilacın potansiyel zararları hakkında bilgilendirilmesini sağlamakla yükümlüdür. Ancak pratikte, bu, bırakın psikiyatrik ilaçlar bir yana, herhangi bir ilaçla ilgili olarak nadiren meydana gelir ve hastalar sıklıkla eksik veya yanlış bilgiler alırlar.
Reçete yazanların kendileri her zaman tam olarak bilgilendirilmez. Çoğu psikiyatrik ilaç için potansiyel yan etkilerin listesi uzundur ve birçok reçete yazan kişi ya hepsini öğrenemeyecek ya da öğrenirlerse hepsini hastalara iletemeyecek kadar meşguldür. Bazı reçete yazanlar, insanları tavsiye ettikleri psikiyatrik ilaçları almaktan caydırmak veya korkutmak istemezler. Daha sorumlu reçete yazanlar bile genellikle hastaları, reçeteli ilaç paketlerine eşlik edebilecek ilaç etiketlerinin düzenlemesiz bilgileri veya kısa vurgularını okumaya yönlendirir. Göreceli olarak çok azımız bu ekleri bile okuduk ve bunun yerine reçete yazanların genel güvencelerine güveniyoruz. Bu tutum genellikle tıp mesleğine, ilaç düzenleyicilerine ve bilimsel araştırmaya duyulan temel ve derin bir güven üzerine kuruludur. Bu güvenin neden sağlıklı şüphecilikle dengelenmesi gerektiği hakkında daha fazla bilgi edinmek için lütfen İçsel Pusula Girişimi'nin “ Psikiyatrik İlaçlar Nasıl Araştırılır ve Pazarlanır? (Türkçe bağlantı).
Girişimizde tartıştığımız gibi, ilaç etiketlerinde yer alan risk ve güvenlik bilgileri ilaçlar lehine önyargılı olma eğiliminde olsa da, bu etiketler yine de çok bilgilendirici olabilir. Bununla birlikte, bu uzun ilaç etiketlerinde tanımlanan tüm yan etkileri okumaya değmeyeceğini hissetmek kolaydır, çünkü bunların çoğu nispeten önemsiz görünebilir, ancak daha ciddi yan etkilerin çoğu nadir olarak tanımlanır. . Ancak, dikkate alınması gereken başka önemli faktörler de vardır:
Gerçek yan etki oranları bilinmemektedir ve genellikle daha yüksektir. FDA onaylı ilaç etiketlerinde listelenen yan etkilerin çoğu, az sayıda insanı içeren nispeten kısa klinik deneylerde ortaya çıkan yan etkilerdir - bu nedenle, tipik kullanıcılardaki gerçek yan etkiler bilinmemektedir ve makul ölçüde muhtemeldir (ve genellikle daha sonra bulundu) sayıca çok daha büyük ve tip olarak değişkendi. Gerçekten de, bazen ilaç etiketleri, "Pazarlama Sonrası Deneyim" adlı bir bölümde çok daha fazla olumsuz etkinin raporlarını içerir - bunlar, genel popülasyonda çok daha fazla insan düzenli olarak başladıktan sonra tanımlanmaya ve FDA'ya gönüllü olarak rapor edilmeye başlanan yan etkilerin listeleridir. ilaçları kullanmak. Ancak bu raporlar isteğe bağlı olduğundan, bu tür raporların yokluğu bir ilacın güvenliğinin kanıtı olarak kabul edilemez.
"Nadiren" her zaman olası olmadığı anlamına gelmez. Herhangi bir belirli, bireysel kullanıcının belirli, seyrek görülen herhangi bir olumsuz etki yaşama ihtimalinin nispeten düşük olduğu doğrudur. Bununla birlikte, çoğu durumda, çoğu kullanıcının listelenen yan etkilerin en azından bir kısmını yaşaması çok muhtemeldir.
"Nadir" bir çok insanı ekleyebilir. İlaç etiketlerinde, potansiyel olarak çok ciddi bazı yan etkiler “nadir” olarak tanımlanabilir. Bu, az sayıda insanın, ilacı alan toplam insan sayısına göre belirli bir olumsuz etki yaşayacağı gerçeğine atıfta bulunur. Bununla birlikte, milyonlarca Amerikalı belirli psikiyatrik ilaçlar alırken, “nadir” ifadesinin kolayca binlerce veya on binlerce Amerikalının bu çok ciddi olumsuz etkiyi yaşayacağı anlamına gelebileceğini hatırlamak önemlidir.
Küçük yan etkiler uyarı işaretleri olabilir. Görünüşe göre küçük yan etkiler bazen daha ciddi, daha nadir yan etkiler için erken uyarı işaretleri olabilir; bu nedenle, küçük yan etkileri bilmek daha ciddi zararları önlemeye ve hatta bazen hayatınızı kurtarmaya yardımcı olabilir.
Olumsuz etkiler, bir ilacın nasıl çalıştığı hakkında çok şey ortaya çıkarır . Tüm olası yan etkileri anlamak, bir ilacın vücudunuz ve beyniniz üzerinde nasıl etki ettiğini daha iyi anlamanıza yardımcı olur.
Seçiminiz daha iyi bilgilendirilir . Olumsuz etkileri anlamak, sizin için bir ilacın göreceli etkinliğinin potansiyel zararlardan gerçekten daha ağır basıp basmadığı konusunda daha bilinçli bir seçim yapmanıza yardımcı olur.
Psikiyatrik bir ilaç almaya karar vermek ya da bir arkadaşınızı ya da sevdiğiniz birini psikiyatrik bir ilaç almaya teşvik etmek, özellikle de potansiyel olarak uzun bir süre için geçerliyse, sizin ya da bir başkasının yaşamının gidişatını değiştirebilecek önemli bir seçimdir. Gerçekten, anlamlı bir şekilde bilgilendirilmiş bir seçim yapmanın tek yolu, kararı düşünmenize yardımcı olacak en iyi bilgiyi ve tavsiyeyi aldığınızdan emin olmaya çalışmaktır. Siz veya bir yakınınız herhangi bir psikiyatrik ilaç alıyor veya almayı düşünüyorsanız, ilaç etiketinin tamamını okumak için zaman ayırmanızı öneririz. Bu makalede, bu etiketlerde tanımlanan yan etkilerin yalnızca küçük bir örneğini inceledik, bu nedenle aşağıda ABD FDA onaylı ilaç etiketlerinin serbestçe tam olarak görüntülenebileceği çeşitli yerlere bağlantılar da ekledik. Bununla birlikte, bu bilgilerin sınırlamaları ışığında, FDA'nın "ilaç onay paketlerini" (bir ilacın dahili tıbbi incelemelerini içeren) inceleyerek, daha geniş araştırmalar yaparak ve iyi bilgilendirilmiş, destekleyici uygulayıcılara danışarak onu desteklemek daha da iyidir. .
Aynı zamanda, herhangi bir psikiyatrik ilaç alan herhangi biri için, tüm bu bilgilerin karmaşıklığı, kendi bedeninizin size söylediklerindeki bilgeliği her zaman yakından dinlemeye çalışmanın hayati öneminin önemli bir hatırlatıcısıdır.
İlgili okuma:
İlaç etiketlerini almak ve anlamak için talimatlar ve bağlantılar “ Geri Çekilme Projesi FDA Onaylı İlaç Etiketleri için ”nda bulunabilir.
ABD Gıda ve İlaç İdaresi. İlaçlar@FDA: FDA Onaylı İlaç Ürünleri .
ABD Gıda ve İlaç İdaresi. Drugs@FDA Talimatları: Sağlık Bilgileri. (FDA'nın ilaç bilgi sisteminde arama yapmak için hızlı bir kılavuz .)
ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi. GünlükMed
Antipsikotiklerin ani ve en yaygın yan etkileri nelerdir?
Antipsikotikler, sinir, endokrin, kardiyovasküler, sindirim, metabolik, üreme ve diğer sistemler dahil olmak üzere vücudun birincil işlevsel ve iletişim sistemlerinin çoğunda yer alan nörotransmitterlerin aktivitelerini bozduğundan veya değiştirdiğinden, kısa vadede bile olası zararlı etkilerin listesi kullanımı çok uzun. Antipsikotikler genellikle yaşamı tehdit etmeyen durumlar için reçete edilen daha riskli ilaç türlerinden biri olarak kabul edilir.
İlk piyasaya sürüldüklerinde, genellikle daha yeni, atipik antipsikotiklerin eski, tipik antipsikotiklerden daha az yan etkiye sahip olduğu iddia edildi, ancak çoğu zaman bu iddialar bağımsız bilimsel araştırmalara dayanamadı. Ancak bazen belirli antipsikotik ilaçlar arasında yan etkileri açısından önemli farklılıklar olabilir – ilaç etiketlerini okumak her zaman önemlidir.
Antipsikotiklerin, ilaçları almaya başladıktan günler veya haftalar sonra ortaya çıkabilecek daha önemli olası yan etkilerinden bazıları şunlardır:
Metabolik değişiklikler ve hafif ila şiddetli kilo alımı.
Sakinleşmek, fiziksel ve zihinsel olarak yavaş hissetmek.
İlişkiden kopmuş, dünyadan kopmuş, uyuşmuş veya artık yaratıcı değil hissetmek.
İntihar düşünceleri ve duyguları.
Libido kaybı veya cinsel işlev bozukluğu.
Baş ağrısı, ağız kuruluğu, bulanık görme ve gastrointestinal bozukluklar.
Konvülsiyonlar veya nöbetler.
Tardif diskinezi (motor fonksiyon bozukluğu veya motor kontrol kaybı) ve Parkinsonizm.
Akatizi veya hafif ila aşırı huzursuzluk ve ajitasyon.
Kalp hastalığı, felç, kalp yetmezliği ve ölüm.
Nöroleptik malign sendrom ve ölüm.
Bunlardan bazıları ve diğer olumsuz etkiler aşağıda daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.
İlgili okuma:
Moore, Thomas J. ve Curt D. Furberg. : Temel Çalışmalardan Elde Edilen Kanıtlar. ” İlaç Güvenliği, 19 Kasım 2016
Üçok, Alp ve Wolfgang Gaebel. : Kısa Bir Bakış. ” Dünya Psikiyatrisi 7, no. 1 (Şubat 2008)
Muench, J ve Ann Hamer. " Antipsikotik İlaçların Olumsuz Etkileri ." Amerikan Aile Hekimi. 2010 Mart
Antipsikotikler ne kadar kilo alımına neden olabilir?
İlaç etiketlerine göre, tüm antipsikotikler vücudun normal ağırlık düzenlemesinde bozulmalara neden olur. İlk kez bir antipsikotik kullanmaya başladıktan sonraki birkaç ay içinde yaklaşık 10-45 pound (yaklaşık 5-20 kilogram) kilo alımı yaygındır. Kilo alımı, daha az hızlı olsa da, uzun vadede devam etme eğilimindedir. Buna neyin sebep olduğu tam olarak anlaşılamamıştır, ancak bu değişiklikler yalnızca antipsikotik kullanırken daha fazla veya kötü yemek yiyen kişilerin sonucu değildir; ilaçlar vücudun normal metabolik süreçlerini temelden bozuyor gibi görünüyor.
İlgili okuma:
Bak, Maarten, Annemarie Fransen, . Neredeyse Tüm Antipsikotikler Kilo Alımına Neden Olur: Bir Meta-Analiz. PLoS ONE (24 Nisan 2014)
Antipsikotikler Parkinson hastalığına neden olur mu? Tardif diskinezi nedir ve ne kadar yaygındır?
Antipsikotiklerin Parkinson hastalığına neden olduğu bilinmemekle birlikte, Parkinson hastalığına benzer birçok etkiye neden olduğu bilinmektedir. Tardif diskinezi, titreme, titreme veya sık bacak titremesi, aşırı göz kırpma veya aralıklı dudak şapırdatma veya dil sallama gibi diğer kontrol edilemeyen hareketlerle karakterize bir motor işlev bozukluğudur. Tardif diskinezi, nörolojik hasardan kaynaklanır ve ilaç etiketlerinde listelenen antipsikotik ilaçların yaygın bir etkisidir. Çoğu zaman, ancak her zaman değil, kalıcı ve geri döndürülemez.
Oranlar değişir, ancak araştırmalar, bir kişinin antipsikotik aldığı sürenin uzunluğu ile geç diskinezi alma olasılığının arttığını göstermektedir. Bir yıl antipsikotik aldıktan sonra, insanların yaklaşık %1-7'sinde tardif diskinezi gelişir. Beş yıl sonra, oran %30'un üzerine çıkar.
Bazen daha yeni, atipik antipsikotiklerin daha eski, tipik antipsikotiklere göre tardif diskineziye neden olma olasılığının daha düşük olduğu iddia edilir, ancak çalışmalar, eğer varsa, oranlardaki farklılıkların küçük göründüğünü göstermektedir.
İlgili okuma:
Glazer, WM, Nöroleptik İlaçlarla Tedavi Edilen Ayaktan Hastalarda Uzun Vadeli Tardif Diskinezi Riskini Öngörme . J Clin Psikiyatri ” (1 Mayıs 1993)
Miller, Del D., Bir Denemede Antipsikotiklerin Ekstrapiramidal Yan Etkileri. ” The British Journal of Psychiatry: The Journal of Mental Science (Ekim 2008)Woerner, Margaret G., . “ Yaşlılarda Risperidon veya Olanzapin ile Tardif Diskinezi İnsidansı: Antipsikotik-Naif Hastalarda 2 Yıllık, Prospektif Çalışmanın Sonuçları .” Amerikan Nöropsikofarmakoloji Koleji'nin Resmi Yayını (Temmuz 2011)
Woods, Scott W., . Atipik ve Konvansiyonel Antipsikotik İlaçlarla Tardif Diskinezi İnsidansı: Prospektif Bir Kohort Çalışması ” Klinik Psikiyatri Dergisi 71, no. 4 (Nisan 2010)
Akatizi nedir ve ne kadar yaygındır? Antipsikotikler şiddete neden olabilir mi?
Akatizi, nispeten hafif ila çok yoğun arasında değişebilen ve kendine zarar vermeye ve hatta şiddetli öfkelere neden olabilen fiziksel ve zihinsel huzursuzluk ve ajitasyon hissini tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Akatizi, ilaç etiketlerinde tanımlanan antipsikotik ilaçların yaygın bir yan etkisidir. Araştırmalar, antipsikotik alan kişilerin %8 ila %45'inin bir miktar akatiziden muzdarip olacağını göstermiştir. Etki, zaman zaman gelip gidebilir veya neredeyse sürekli bir sansasyon olabilir.
Antipsikotiklerin aniden kesilmesi, kendine zarar verme veya fiziksel şiddet eylemlerine yol açabilen aşırı, amansız akatizi de dahil olmak üzere ilaç bırakma etkilerine de neden olabilir. (Bağımlılık ve geri çekilme hakkında daha fazla bilgi için aşağıya bakın.)
İlgili okuma:
Poyurovski, Michael. “ Akut Antipsikotik Kaynaklı Akatizi Yeniden Ziyaret Edildi. İngiliz Psikiyatri Dergisi 196, no. 2 (1 Şubat 2010)
Antipsikotikler beyin değişikliklerine veya beyin hasarına neden olur mu?
Şizofreni gibi belirli psikiyatrik tanıların beyindeki belirli değişikliklerle ilişkili olduğu sıklıkla iddia edilmiştir; bununla birlikte, bu araştırma, konuyla ilgili çalışmaların tipik olarak daha önce antipsikotik ilaçlar almış olan hastaları içermesi gerçeğiyle her zaman kafa karıştırmıştır. Antipsikotiklerin kendilerinin, özellikle uzun süreli kullanımda, beyin yapısında temel değişikliklere ve beyin maddesinin miktarında veya hacminde azalmaya neden olduğu gösterilmiştir. Örneğin, 2011 tarihli bir araştırma yayınlanan Genel Psikiyatri Arşivi'nde , daha uzun süreler boyunca daha yüksek antipsikotik dozlarının hem beyin gri cevherinde hem de beyaz cevherde azalma ile ilişkili olduğunu tespit etti.
İlgili okuma:
Ho, Beng-Choon, Nancy C. Andreasen, “ Uzun Süreli Antipsikotik Tedavi ve Beyin Hacimleri: Birinci Bölüm Şizofreni Üzerine Uzunlamasına Bir Çalışma .” Genel Psikiyatri Arşivi 68, no. 2 (Şubat 2011)
Torres, Ulysses S., Fabio LS Duran, “ Şizofreninin Farklı Aşamalarında Bölgesel Gri Madde Kaybı Modelleri: Birinci Bölüm ve Kronik Hastalıkta Çok Bölgeli, Kesitli Bir VBM Çalışması .” NeuroImage : Klinik 12 (3 Haziran 2016)
Antipsikotikler şeker hastalığına neden olur mu?
İlaç etiketlerine göre, antipsikotik kullanımı diyabette önemli artışlarla bağlantılıdır. Diyabetin neden olabileceği kesin mekanizmalar bilinmemekle birlikte, araştırmalar, antipsikotik kaynaklı kilo alımının, insülin direnci ve insülin sekresyonu üzerindeki doğrudan ilaç etkileri ile birlikte bir rol oynadığını düşündürmektedir.
Farklı antipsikotikler farklı oranlarla ilişkilidir, ancak genellikle antipsikotik alan kişiler diyabet geliştirme risklerinde %30 ila %200'lük bir artış yaşarlar. Diyabet geliştirme riski, ilacı alma süresinin uzunluğu, daha yüksek dozlar ve aynı anda birden fazla antipsikotik kullanımı ile ilişkili olarak artma eğilimindedir.
İlgili okuma:
Kessing, Lars Vedel, “ Antipsikotiklerle Tedavi ve Klinik Uygulamada Diyabet Riski .” The British Journal of Psychiatry: The Journal of Mental Science 197, no. 4 (Ekim 2010)
Chhim, Theary, Phil Chase ve Joshua J. Neumiller. “ Antipsikotiklere Bağlı Diabetes Mellitus .” ABD Eczacı. 2012
Nöroleptik malign sendrom nedir, ne kadar yaygındır ve insanlar ondan ne sıklıkla ölür?
Antipsikotikler için tüm ilaç etiketleri, antipsikotik ilaçların neden olabileceği, hızlı başlangıçlı, yaşamı tehdit eden nörolojik bir bozukluk olan nöroleptik malign sendrom (NMS) hakkında uyarır. Erken belirtiler arasında yüksek ateş, terleme ve kararsız kan basıncı bulunur. İleri semptomlar birkaç gün içinde ortaya çıkabilir ve stupor, kas sertliği, otonomik disfonksiyon, koma benzeri, sinir sisteminin kalıcı olarak kapanması ve ölümü içerebilir. NMS genellikle bir antipsikotik almaya başladıktan sonraki bir ay içinde gelişir, ancak bir antipsikotik alırken herhangi bir zamanda gelişebilir.
NMS'nin genel oranını tahmin etmek zordur, çünkü oran, dozaj seviyelerine, bir antipsikotik alma süresinin uzunluğuna, alınan antipsikotiklerin sayısına, durumun tam olarak nasıl tanımlandığına ve diğer bilinmeyen faktörlere bağlı olarak değişiyor gibi görünmektedir. Bununla birlikte, bazı araştırmalar, antipsikotik alan yaklaşık 500 kişiden 1'inin NMS geliştireceğini öne sürüyor. NMS geliştiren kişilerin %10 ila %76'sı bundan ölecektir.
İlgili okuma:
Berman, Brian D. “ Nöroleptik Malign Sendrom .” Nörohospitalist 1, no. 1 (Ocak 2011): 41-47.
Pelonero, Anthony L., James L. Levenson ve Anand K. Pandurangi. : Bir İnceleme. ” Psikiyatri Hizmetleri 49, no. 9 (1 Eylül 1998)
Strawn, Jeffrey R, Paul E. Keck Jr. ve Stanley N. Caroff. " Nöroleptik Malign Sendrom: 6 Zor Soruya Cevaplar ." Amerika Birleşik Devletleri Malign Hipertermi Derneği. (23 Mayıs 2017'de erişildi.)
Antipsikotikler hamilelik sırasında almak güvenli midir?
İlaç etiketlerine göre, antipsikotikler hamilelik sırasında kullanım için güvenliklerini belirlemek için yeterince test edilmemiştir. Antipsikotiklerin, özellikle temel metabolik ve nörolojik süreçler üzerindeki potansiyel olarak zararlı yan etkilerinin geniş yelpazesi, ilaçların fetüsler için zararlı olma olasılığının son derece yüksek olduğunu düşündürmektedir.
Ayrıca hamilelik sırasında antipsikotik alan annelerin bebekleri ilaç etiketlerine göre bazen “ajitasyon, anormal derecede artmış veya azalmış kas tonusu, titreme, uyku hali, şiddetli nefes almada zorluk ve beslenme güçlüğü gibi ciddi ilaç bırakma etkileri yaşayabilirler. ”
Antipsikotikler erkek ve erkeklerin göğüslerinin büyümesine neden olabilir mi?
Tüm antipsikotikler, vücuttaki makroprolaktin ve prolaktin düzeylerini yükseltir - hiperprolaktinemi adı verilen bir durum. Bu, erkek ve erkeklerin küçük bir yüzdesinin jinekomasti olarak adlandırılan daha büyük göğüslere sahip olmasına neden olabilir. Bu yan etki bazı ilaç etiketlerinde listelenmiştir, ancak jinekomastinin tam olarak ne kadar yaygın olduğunu gösteren az sayıda çalışma vardır. Bazı antipsikotiklerin meme büyümesine neden olma olasılığının diğerlerinden daha yüksek olduğu görülmektedir. Bazı durumlarda ilaca bağlı meme büyümesi kalıcıdır ve geri döndürülemez ve ancak ameliyatla alınabilir. Kadınlarda hiperprolaktinemi laktasyona, libido kaybına ve kemik yoğunluğu kaybına neden olabilir.
İlgili okuma:
Park, Young-Min, Seung-Hwan Lee, Atipik Antipsikotik Alan Psikiyatrik Hastalarda Prolaktin ve Makroprolaktin Düzeyleri: Bir Ön Çalışma ” Psikiyatri Araştırması 239 (30 Mayıs 2016)
Antipsikotikler ölüm oranlarını artırır mı?
Tüm antipsikotikler, ilaç etiketlerinde, bu ilaçların bazı koşullar altında ölüm oranlarında önemli artışlarla ilişkili olduğuna dair uyarılarla gelir. Örneğin, demansı olan yaşlı kişilerde, antipsikotikler ölüm oranının neredeyse iki katına çıkmasıyla , ilaçlara başlandıktan sonraki altı ay içinde Her yaştan insan için antipsikotikler , kalp krizine bağlı ölümlerin üç katına çıkmasıyla ilişkilendirilmiştir . İlaç dozu ile ölüm riski artar.
Bir antipsikotik almak veya almamak yaşam tarzı değişikliklerine yol açarsa, bu değişiklikler elbette bir kişinin ölüm riskini de azaltabilir veya artırabilir.
İlgili okuma:
Maust DT, Kim H, Seyfried LS ve diğerleri. “ Demanslı Hastalarda Antipsikotikler, Diğer Psikotroplar ve Ölüm Riski: Zarar Vermesi Gereken Sayı .” JAMA Psikiyatri 72, no. 5 (1 Mayıs 2015): 438–45. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.3018.
Straus SM, Bleumink GS, Antipsikotikler ve Ani Kalp Ölümü Riski. "Arch Stajyer Med. 2004;
Antipsikotiklerin gerçekten psikoza neden olması mümkün mü?
Bazı araştırmalar, antipsikotiklerin beynin iç iletişimine ve işlevsel sistemlerine uzun süreli müdahalenin, beynin telafi edici bir tepki geliştirmesine yol açabileceğini öne sürüyor. Örneğin beyin, bir antipsikotik ilacın belirli nörotransmitter bloke edici eylemlerine bir ayarlama olarak, görünüşe göre yeni nörotransmitter reseptörleri geliştirebilir ve/veya belirli nörotransmitterlere karşı yüksek hassasiyet geliştirebilir. gelişmesi olarak tanımlıyor ilaca bağlı aşırı duyarlılığın ve bunun antipsikotik etkinliğinin zamanla azalma eğiliminin en azından bir nedeni olduğuna inanılıyor. (Tolerans, bağımlılık ve geri çekilme hakkında daha fazla bilgi için aşağıya bakın.)
koşullara yol açan bir faktör geçici geri tepme psikozu ve duyarlılık psikozu olarak adlandırdıkları, paranoya, halüsinasyonlar ve olağandışı inançlar gibi deneyimlerin ilk kez veya her zamankinden çok daha yoğun bir şekilde ortaya çıkmaya başlayabileceği antipsikotiklerin etkinliğini kaybetmeye başlamasından, dozunun azaltılmasından veya aniden tamamen kesilmesinden önce. Bazı araştırmacılar, bunun bir kişinin altında yatan sorunların yeniden ortaya çıkması olabileceğini öne sürüyor; ancak, hiçbir psikoz veya ruh sağlığı sorunu geçmişi olmayan kişilerin antipsikotik yoksunluğu sırasında bazen psikotik deneyimler yaşayabileceğine ve daha önce psikotik deneyimler yaşamış kişilerin antipsikotiklere başlamadan öncekinden çok daha yoğun deneyimlere sahip olabileceğine dair kanıtlar vardır.
İlgili okuma:
Oda, Yasunori, Nobuhisa Kanahara ve Masaomi Iyo. “ Şizofrenide Dopamin D2 Reseptörlerinde ve İlgili Reseptör Etkileşimli Proteinlerde Değişiklikler: Tedaviye Dirençli Şizofrenide Dopamin Aşırı Duyarlılık Psikozunun Temel Konumu. ” Uluslararası Moleküler Bilimler Dergisi 16, no. 12 (17 Aralık 2015)
Yin, John, Alasdair M. Barr, “ Antipsikotiklere Bağlı Dopamin Aşırı Duyarlılık Psikozu: Kapsamlı Bir İnceleme .” Güncel Nörofarmakoloji, 5 Haziran 2016.
Psikiyatrik ilaçların bazı yan etkileri zamanla azalıyor gibi görünüyor - bu iyi bir şey değil mi?
Bir psikiyatrik ilaca başladıktan sonra yan etkilerden şikayet ettiğinizde, doktorlar ve psikiyatristlerin size ilacı her halükarda almaya devam etmenizi tavsiye etmeleri yaygındır çünkü bazı yan etkiler muhtemelen duracaktır. WebMD gibi popüler tıbbi web siteleri bile bunu yapıyor ve bazı yan etkilerin “ilacı bir süre kullandıktan sonra geçebileceğini ” çünkü “ vücudunuzun ilaçların varlığına uyum sağlayabileceğini” söylüyor.
Bu kesinlikle mümkündür. Sıklıkla açıklanmayan şey ise, bu vücut “ayarlamasının” artan ilaç toleransına işaret etmesidir. Vücudunuz yabancı bir kimyasalın varlığını telafi ediyor ve kimyasalın bazı etkilerini azaltmak için yollar geliştiriyor. Bu nedenle, vücudunuz ilacın varlığını telafi ettiği ve buna uyum sağladığı için daha az yan etki veya daha az yoğun yan etki yaşamaya başlasanız da, azalan yararlı etkiler de yaşamaya başlamanız olasıdır. Ve fark edilmezse, diğer olumsuz etkiler genellikle devam edecektir.
Ayrıca, bu artan tolerans, vücudunuzun ilaca fiziksel bağımlılık geliştirmeye başladığını da gösterir; bu, ilacı aniden durdurmaya çalışırsanız rahatsız edici, acı verici ve hatta tehlikeli yoksunluk belirtileri riskini beraberinde getirebilir. Reçete yazanlar, hastaları psikiyatrik ilaçlara bağımlılık ve tolerans geliştirme riskleri konusunda daha sık uyarmalıdır, ancak çoğu zaman yapmazlar.
Antipsikotik ilaçlar doktorumun veya psikiyatristimin yazdığı normal dozlarda bile fiziksel bağımlılık oluşmasına neden olabilir mi?
Antipsikotikler bağımlılık yapan ilaçlar olarak kabul edilmez. Bir süre düzenli kullanımdan sonra “aşermeye” neden olmazlar. Bununla birlikte, antipsikotiklerin bağımlılık oluşturduğu bilinmektedir. Bu, zamanla vücudun ve beynin ilaçların varlığına uyum sağladığı ve uyum sağladığı ve insanların aniden almayı bıraktıklarında çok çeşitli zor ve hatta tehlikeli yoksunluk belirtileri yaşayabileceği anlamına gelir. Buna bazen “devamsızlık sendromu” denir.
2017 itibariyle, antipsikotik ilaç etiketlerinin çoğu, ilaçları aniden bıraktıktan sonra kesilme sendromu veya yoksunluk belirtileri yaşama olasılığından bahsetti. Hemen hemen tüm etiketler, antipsikotik alan annelerden doğan bebeklerin hafif ila şiddetli ve bazen uzun süreli ilaç bırakma semptomları yaşadıklarının gözlemlendiğine özellikle dikkat çekiyor. Aniden durmanın neden olduğu yoksunluk belirtileri, antipsikotiklerden çekilen kişiler tarafından yaygın olarak bildirilmektedir.
Antipsikotiklerin vücudu ve beyni nasıl etkilediği tam olarak anlaşılmamıştır ve bu nedenle düzenli kullanım dönemlerinden sonra bu ilaçların aniden kesilmesinin nasıl hafif ila şiddetli ilaç yoksunluğu semptomlarına yol açabileceği de tam olarak anlaşılmamıştır. Bununla birlikte, antipsikotiklerin en azından başlangıçta, örneğin nörotransmitter dopaminin aktivitelerini azalttığı veya "frenlediği" bilinmektedir. Ve zamanla, vücudun kendi iç dopamin "gaz pedalına" basarak bu durumu telafi ettiğine dair kanıtlar vardır - vücut ve beyin, dopamine duyarlılığı artıran ve/veya dopamin üretimini artıran fiziksel değişikliklere uğrar. Peki antipsikotik kaynaklı frenleme aniden kaybolduğunda ne olur? Yani, ilaç aniden durdurulduğunda ve dolayısıyla dopamin frenlemesi de aniden durdurulduğunda – ve bu, beyin ve vücut hala kendi iç dopamin gaz pedallarına basarken gerçekleşir – ne olur? Ayrıca, antipsikotikler sadece dopaminin aktivitelerini değil, aynı zamanda diğer birçok nörotransmitterin aktivitelerini de etkiler. Bu nörotransmiterler beyin ve vücuttaki hemen hemen her fiziksel, psikolojik, duygusal ve bilişsel sürece dahil olduğunda, bir kişi tarafından deneyimlenen bir dizi büyük nörotransmitterin aktivitelerinde ani değişiklikler nasıl olur?
Antipsikotik ilaç bırakmanın yaygın olarak bildirilen semptomları arasında mide bulantısı, yeme sorunları, kusma, baş ağrıları, uyuşukluk ve uykusuzluk yer alır. Bildirilen daha ciddi semptomlar arasında ajitasyon, titreme, anksiyete, duygusal dalgalanmalar, motor işlev bozukluğu ve hafif ila şiddetli iç huzursuzluk ve ajitasyon bulunur. Antipsikotik alan annelerden doğan bebeklerde kas sertliği, kas gevşekliği ve şiddetli solunum sıkıntısı da gözlenmiştir.
Antipsikotik almayı bırakmak istersem ne bilmeliyim?
Antipsikotik yoksunluğunun semptomları veya azaltma için en güvenli yöntemler veya zaman çerçeveleri hakkında büyük, resmi bilimsel çalışmalar yapılmamıştır.
Herhangi bir psikiyatrik ilacı durdurmak riskli ve hatta tehlikeli olabilir . Özellikle, birçok resmi ilaç etiketi, resmi bilimsel çalışma ve hem doktorlardan hem de hastalardan gelen anekdot raporlarının giderek artan kanıt tabanı, psikiyatrik ilaçların aniden veya merkezi sinir sisteminin yönetmesi için çok hızlı bir şekilde bırakılmasının özellikle riskli ve bazı durumlarda riskli olma eğiliminde olduğunu göstermektedir. koşullar şiddetli nöbetlere veya yaşamı tehdit eden diğer yoksunluk reaksiyonlarına bile neden olabilir . Bu nedenle, tıbbi bir acil durumun hızlı bir şekilde geri çekilmeyi gerekli görebileceği , bir psikiyatrik ilacı azaltmak, çok kişisel ve öngörülü ve dikkatli bir planlamayı içermesi gereken önemli bir karardır. Zayıflamanın tüm olası yararları, riskleri ve sonuçları, her bireyin yaşam koşulları, fiziksel sağlığı, kaynakları, destekleri ve diğer faktörler ışığında dikkatle değerlendirilmelidir.
Çeviri İçerik Kaynağı
https://www.theinnercompass.org/learn-unlearn/intervention/antipsychotics
Leave a Comment